急性缺血性脑中风的针刺疗效评估：一随机、对照研究

【摘要】目的：针灸治疗疾病在传统医学中已有千年的历史的验证,由于针刺疗法的方便性与相对安全性,现行西方国家也采用针灸来治疗各种疾病,包括在针灸治疗脑中风的后遗症的功能性预后方面,已有某些成效。但在针对脑中风的急性期,以针灸的介入性治疗的疗效证据,则相对显得不足。本研究的目的,就是要探讨传统中医针灸的介入是否在急性期脑中风的治疗,在西医的治疗基础上扮演了中西医结合的积极性角色。针对此项课题,我们设计了一个随机、单盲、对照性研究来进行急性缺血性脑中风的针刺疗效评估。方法：本研究设计了一个随机、单盲、对照性研究来进行急性缺血性脑中风的针刺疗效评估；以第一次脑中风,年龄介于40到85岁且于发生七十二小时内住院的急性缺血性脑中风患者为收案标准,并排除了合并有重大器官疾病的病患。对符合纳入标准的病例,共收集急性期患者38人,采用随机对照法进行分组：治疗组18人和对照组20人。治疗组为接受针刺疗法组,对照组为无针刺治疗组,两组均同时接受西医常规治疗。对照组：依西医急性脑梗塞治疗准则治疗。治疗组：在西医常规治疗(同对照组)加针刺疗法。针刺取穴则于患侧肢体选取靳三针法之手、足三针进行针刺,另于头部施行四神针,以及头部梗塞之病灶侧取颞三针针刺治疗；每日针刺一次,每周五次,持续治疗2周。两组均于疗程两周后,在第一个月后以及第三个月时,对各项观察指标进行评估,并将所得结果进行统计分析。结果：采用t检验和卡方检验对两组基础数据进行分析,可知治疗前两组患者在年龄、身体质量指数、脑中风险因子以及入院时各疗效观察指标等,均无显着差异(P>0.05),具有可比性。针刺治疗组在第三个月后的的修正的兰氏量表的总有效率为94.1%,对照组的总有效率为66.7%。而以巴氏指数评估的总有效率,针刺组为62.5%,对照组为40.0%,两组显效与有效例数分布不同。针刺组在NIHSS量表、修正的兰氏量表以及巴氏指数的总有效率均高于或等于对照组,其中以修正的兰氏量表评估其失能程度,经过Ridit分析比较两组在改良的兰氏量表的预后上,针刺组明显优于对照组(P<0.05)。分别观察两组治疗后在各项指标经过分组统计后,在NIHSS,总分的评价方面,比较两组的进步程度可知,针刺组在接受治疗后一周时优于对照组(P=0.066),倾向有统计上意义。其中,腿部肌力分数在第三、第四周时,针刺组有优于对照组之倾(P=0.09,0.08),且其中构音次分项在第二周后,针刺组有明显进步(P=0.03)。在两组内治疗前后的NIHSS总分评价上,针刺组在开始治疗第一周后即有显着进步(P<0.05),并在第三周后到第三个月,有更明显的差异(P<0.01),而对照组延至第四周才出现显着差异(P<0.05)。在脑血流动力学方面,以超声波侦测的结果分析上,针刺组的在治疗第二周后的右侧内颈动脉的舒张期末流速(EDV)较高(P=0.09)；进一步次项分析后发现：左脑梗塞组在治疗第二周后,针刺组的右侧内颈动脉阻力指数(RI)明显较低(P<0.05),且其右侧内颈动脉的脉动指数(PI值)的变化远低于对照组(P<0.05)。结论：针刺治疗急性脑梗塞,能够从整体上调节机体的功能状态,及早恢复肢体的机能。在急性缺血性脑中风的早期,以针刺治疗介入,总体疗效具显着倾向,特别在第三个月后的预后,明显优于对照组。以西医疗法结合针刺治疗,体现了中医针灸疗法的优势,具有提升健侧脑血管均流速以及调节身体气血冲任双重调节作用,相对安全方便,易于操作,且无副作用,值得临床普遍推广。
【作者】刘竞雄（LiuChing-Hsiung）；
【导师】张宏；
【作者基本信息】广州中医药大学，针灸推拿学，2014，博士
【关键词】针刺疗法；急性脑中风；随机对照试验；

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